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缺牙怎麼辦

很多人都有相同的經驗,缺了一顆牙齒去牙醫診所醫師說要做三顆假牙,很多人都會覺得奇怪。因為植牙是較先進的技術,傳統牙醫師缺乏植牙的經驗與知識,所以他會以傳統的治療方法來告訴你:需要將左右兩顆牙齒磨小才能支撐中間缺牙的力量,所以缺一顆牙補三顆。

大家都知道!牙齒的琺瑯質一但磨掉是不會再生回來的,而且會有容易敏感的狀況,當你選擇傳統假牙療程而將左右牙齒磨掉後,如果所做的假牙沒有跟牙齒密合,就會使你的牙齒愈冷愈熱都會痛,而且牙橋不易清潔,常會從假牙與牙根接合的位置蛀進去。試想,為了一顆假牙卻要多犧牲兩顆健康的假牙,且讓這兩顆磨損的牙齒蛀牙毀損的風險更大,假牙越做越多顆甚至無法製作傳統固定式假牙,這樣不是很划不來嗎?



植牙是十分講求精確的治療,它也是一門藝術,植完要接出美觀的假牙。耀美植牙醫師是美國紐約大學植牙暨全口重建專科認證專科醫師,植牙技術受到許多見證者的認同,植牙經驗豐富且技術熟練,可以解決您缺牙骨質不良甚至複雜性全口重建的問題。

植牙首先需要有準確的全口數位X光機來檢查你牙齒的狀況,才能做出正確的判斷有些小型診所連數位全口X光機都沒有,如何做出正確的判斷?耀美使用3D斷層影像來增進植牙的精準度,使手術的風險更小,增進成功率與植體的耐用度。

 

21世紀新的選擇 [人工植牙]

何謂人工植牙?

簡單說:缺一顆牙齒就補一顆牙齒,所謂一個蘿蔔一個洞的概念,不需要再磨損犧牲健康的牙齒!傳統假牙因為只是借力使力所以必須靠別人的根基來達到穩固,人工植牙是利用鈦金屬人工牙根植入齒槽骨,代替被拔掉的牙根!更加堅固不動搖。

所以只需針對缺牙部分治療,可不傷及無辜的健康牙齒!植入牙根部份後,待牙根與齒槽骨緊密結合(骨整合)後,再將牙冠部分裝上就完成!



為何需要補骨?

蓋房子剛開始挖地基時,如果地基的土質是鬆軟的泥土,工程營造施工就會在連續壁的地基土質裡灌入水泥漿來強化地基!相同道理;如果你缺牙部份的齒槽骨疏鬆或缺少,植入鈦金屬的植體雖然夠硬但是旁邊的骨質無法支撐,可能讓人工牙根外露或骨整合失敗!這時候就需要補骨了。

一般補骨的材料有人骨、牛骨、化學合成的骨粉等等,其中生骨效果較好是自體骨,就是自體的骨頭。在小範圍的缺損狀況,我們會建議直接使用自體骨來補即可;在大範圍的鼻竇增高術或側窗手術,則使用自體骨與化學合成骨粉來混合使用,這樣不但有合成骨粉維持生骨空間的優點,也有自體骨引導骨再生的好處,另外也不會有疾病傳染的疑慮。補骨的技術其實是人工植牙中很困難的部分,耀美經驗豐富的植牙醫師可以讓您放心。



耀美高科技微創微痛快速植牙

所謂『微創微痛快速植牙』是利用手術用顯微放大鏡來開創微小傷口,手術精準、流血少、術後傷口恢復快速;全程採用低疼痛麻醉,疼痛感低,過程簡單、輕鬆;採用自體骨移植,或合併人工骨粉,降低感染機率,減少排斥機會; 術後等待時間縮短六個月,即可接出人工牙冠,減少無牙齒的漫長等候期。



人工植牙是以鈦金屬製成的牙根取代被拔掉的牙齒;它是一種無中生有的治療,先以簡單手術,將鈦金屬人工牙根植入無牙區域的骨頭內,等待骨質生成整合之後,在植體上製作假牙。 手術完成後,即可在原本無牙的區域恢復牙齒的咀嚼功能,因為人工牙根是放到骨頭內並與骨頭緊密結合,所以能承受很大的咬合力,它支撐咬力的方式與天然牙齒很相似,所以逐漸為一般人所歡迎;因鈦金屬與人體組織相容性高,所以身體不會排斥這個人工植牙,也比較不會有疼痛與不適感。

如果說上帝在人的一生當中給了我們兩套牙齒-乳牙與恆牙,人工植牙就是我們的第三套牙齒,所以稱人工植牙絕對是為牙科劃時代的治療發明。

「每個人適應療程不盡相同,需以現場評估建議為主且成效因人而異。」
     
吳女士自體骨質植牙後
體驗分享
  徐女士自體骨質植牙後
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  某企業家自體骨質植牙後
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你適合植牙嗎?

人工植牙是一種傷口小且十分安全可靠的治療,一般植牙其實沒有年齡限制,然而全身性的疾病,如糖尿病、高血壓、心臟病等或是有血液凝固方面的問題,都會提高其風險性,所以需要先作適當的處置才能進行治療。所以如果身體有這些狀況,必須再治療之前先詳細告知醫師,由醫師來評估。另外,習慣啃食硬物、有磨牙的情形,都會減少植體的壽命,也是需要一些特殊的處置或改變習慣才能進行治療,而這都要讓專業的醫師來幫您判斷,所以在您就診時記得提醒醫師您有這方面的問題唷!

植牙的過程為何

階段一:術前診斷&手術植入人工牙根醫師會先幫病人拍攝X光片,檢視缺牙狀況與骨頭狀態 決定適當的位置後植入人工牙根,在正常的情況下,經過3~8個月後,人工牙根與牙床骨緊密結合 。



階段二:牙肉成形在齒槽骨與人工牙根完全癒合後,接上牙肉癒合基座,讓牙肉適應人工牙根並成形 。

階段三:假牙贗復當牙肉成形後即可接上假牙基座,取模製作假牙。將製作好的假牙裝回口內,即可恢復咀嚼功能,整個植牙治療即完成。



為什麼找我們植牙

植牙的過程不僅僅是手術植入植體,植體植入的位置與角度也會深深的影響到未來牙冠接出的美觀性,所以植牙是橫跨牙周專科、口腔外科、假牙贗復科的整合性治療,牙齒傾倒時甚至需要矯正專科扶正才能植牙,所以診所需要有各專科聯合會診才能夠治療複雜性的植牙case。

常會在病患口腔中看到相鄰牙齒傾倒而勉強植入小植體的狀況,這樣的情況易造成食物殘渣堆積,嚴重還容易產生鄰牙蛀牙牙周病或植體牙周炎。耀美是多專科聯合會診,而植牙醫師是由美國紐約大學植牙暨全口重建認證的專科醫師,也經過矯正的訓練,其外還有假牙贗復與牙周病醫師會診,讓您全口複雜的缺牙問題可以得到解決,我們對於因長期缺牙造成的牙齒傾倒或大範圍骨缺損補骨或鼻竇增高擅長。

傳統的缺牙方式

一般傳統的缺牙治療是做牙冠牙橋,將兩側的鄰牙磨小做牙套,撐住中間這顆缺的牙齒,就像橋一樣,也就是所謂的缺一顆做三顆。這種做法會破壞相鄰的兩顆牙齒,而且缺掉的牙根並沒有補上。如果只缺一顆還好,缺了一排的話,支撐力是不夠的,久了牙脊骨與的健康仍會受損,會有牙周病的狀況產生。



耀美植牙優勢

多專科醫師協同的整合性治療:由牙周、矯正、美學、家庭牙醫等專業的醫師協同輔助,讓植牙專科醫師進行的植牙療程可以更為完美,避免頭痛醫頭腳痛醫腳的狹隘治療而產生各種後遺症。

CT電腦斷層即時顯影判讀:耀美為植牙專業診所,故東區與板橋分院內即備有專為植牙而設置的3D CT電腦斷層掃瞄機,在手術前不需翻開傷口即可評估您骨頭的條件和形狀,也可以精確的判斷如何補骨與補骨的量多寡。可以讓您清楚您自身的條件狀況,也讓醫師在術前就可以精確的判斷如何處理,而不會在術中才發現條件不足而需要額外的補骨與移植的手術,讓您在術前就可以有令人安心的評估,且在手術時得到精確的治療甚至進行微創術式。

耀美牙醫的植牙特色

01‧顯微開創。
02‧自體骨移植避免感染,無排斥作用,可預期的骨生成作用 增加植牙成功率,唯需要植牙醫師高超專業的手術技術。
03‧高科技全口環視X光機與3D斷層掃瞄。
04‧高成功率植牙。
05‧由專業的台大與紐約大學植牙專科醫師植牙。
06‧微創‧精緻‧美觀‧微痛植牙。
07‧醫學中心植牙技術 一般診所價格。
08‧歐美高科技植體與補骨材料,衛生署許可認證。
09‧植牙界中的大聯盟,植牙經驗豐富的專科醫師 勝過偶爾植牙的入門醫師。
10‧快速骨生成作用,縮短植牙療程。
11‧無排斥人工植牙,植的輕鬆,用的安心。

齒槽骨的重建梯度與進階高難度移植手術

相較於傳統以牙橋或活動假牙治療單顆或全口無牙缺損的病人,植牙是一個在功能和美觀的恢復上皆相當理想的治療方式。齒槽骨的缺損萎縮,尤其是早期利用傳統牙橋膺復的病患,普遍容易發生缺牙區、齒槽骨厚度高度不足的情形, 植牙成功與否的關鍵在於移植處的骨質、量的條件,隨著手術技術及觀念的進步,現在有許多方法克服局部區域骨質不足的情形,傳統上,我們會利用移植髂骨脊、上顎隆凸、下頦等處的自體骨移植,例如chin graft、sinus lifting等方式 。

另外,由於使用異體人工骨粉加上人工膜的技術,等待時間更久,骨形成的狀況更無法預測等情況,並不適用於全口重建的考量。但是相對於因嚴重齒槽骨吸收、意外傷害或腫瘤切除而失去大範圍顎骨的病人,外觀與口腔功能的重建又是另一個極具挑戰的課題。

傳統手術以不帶血管的腸骨脊移植骨(iliac bone crest)來修補,但是其術後骨質吸收量大、只能應用於小於6公分的缺損,目前針對口腔軟、硬組織的缺損傾向以游離腓骨皮瓣交互運用來進行修補。

腓骨皮瓣主要是應用在硬組織的缺損,是將病人小腿的皮膚、腓骨組織及供應之動靜脈血管迴路整段截取,轉植入口腔來充當顎骨及牙齦組織。術後病人仍能以脛骨維持正常之運動功能。

所謂“殺雞焉用牛刀“的道理,齒槽骨的重建梯度是非常重要的治療準則,何種缺損須利用何種移植骨?辨別各種重建方式的適應症,才能提高手術的成功率,減少患者接受重複手術的痛苦。以下就臨床常見的不同缺損情況,提出我的手術重建梯度,以供參考。

移植部份螺紋裸露(單顆植體頰側骨板缺陷)常見於上顎犬齒

當範圍小,僅限一或兩支植體左右,socket margin bone fracture 裸露螺紋約4mm左右,植體 initial stability 不足,故移植周遭的alveolar ridge的隆起之 block bone graft,修形圓弧狀骨版,鑲嵌入原來之socket頰側邊緣,並以3IR圓形 osteotome condensing,即可達到穩定 bone graft的效果(小範圍圓弧骨片並無使用wire/ screw fixation),同時於鎖入cover screw時,也可感受到 initial stability增加 ,可完整蓋住裸露人工牙根,不需固定,相較於沙狀的人工骨分及人工膜,更為穩固,不易感染,直接縫合即可。
以上是我們僅陳述小骨塊來挽救可能失敗的人工牙根,或條件不良的植體環境,利用簡單的手術,花費較少的手術經費,避免開創新的donor site,達到增加植牙成功率的目的。

上顎、下顎前牙區寬度不足缺損(齒槽骨劈開術)

保守性做法可分成二階段手術來完成。其缺點是延長整個植牙的過程,因為至少要等待6個月,才能進行人工牙根的置入,而移植區過大也會有某種程度的後遺症。另外,使用異體人工骨粉加上人工膜的技術,等待時間更久,骨形成的狀況更無法預測。所以針對小範圍及厚度不足但至少3mm寬的前牙區齒槽骨缺損。以齒槽骨劈開術,加上立即植牙手術,是個快速而有效的方法。

(手術方法)

齒槽骨劈開術重要的關鍵,即是維持齒槽骨的活性,保持血流供應,所以骨膜的血流方向必須謹慎考慮,也應該避免齒槽骨骨折而形成游離骨。利用Mid-crestal incision切開,兩側的releasing line則沿牙齒往頰側及舌顎側垂直延伸,以利術後的primary closure。

除了上顎前牙區常發生頰側齒槽骨凹陷,在劈開過程,容易造成不規則骨折,必須增加手術視野,將頰側皮瓣往下延伸外,其他區域為了維持骨膜血流供應,則不建議皮瓣過度翻開。緊接著利用薄片型骨鑿,沿crest的長軸,敲入1~3mm深,我們則偏好使用下顎骨劈開術BSSO專用的4mm、6mm及8mm的薄片來劈開,兩端則遠離牙根1mm左右,之後在將骨鑿均勻的敲入5~7mm深,此時鄰近牙根的垂直osteotome line是否劈開則依據骨質硬度與厚度決定。

置入人工牙根的過程,手術方法一(Burring method)

若骨頭厚度>3mm,撐開後可利用spiral drills或small spade drills來擴大,再依序使用implant drills,隨著drill size增加,頰側骨板亦同時撐開,注意prepare時需以雙手指按住兩側骨板,防止異常骨折。

置入人工牙根的過程,手術方法二(ostetomy method)

若骨頭厚度<3mm,非常薄,則不容許骨質損失,故採用半圓形osteotome,由小至大依序敲入所需深度,在以 osteotome 1號至3號敲入擴大,最後放入植體。待implant fixture達到initial stability後,將黏膜上的骨膜劃開releasing line, undermine dissection 後, primary close即可,不需添加其他人工膜,人工膜反而容易妨礙骨膜血流。

下顎後牙區寬度不足缺損(齒槽骨夾板術)

我們選擇利用移植植牙區周圍的骨塊(block autogenous bone graft),加以不銹鋼鐵絲固定技術(wire fixation)或楔狀骨塊填塞技術,使植牙區的齒槽骨-植牙體-移植骨塊,三塊形成三明治技術(sandwich technique),如此一來便可提升植體的立即穩定度(initial stability)達25~30旋轉鈕力以上,這也是人工骨粉+人工膜無法做到的。一旦達到立即穩定度,人工牙根才容易成功。另一方面,整個癒合過程較為smooth,不易因foreign body reaction而有感染的情況發生。

(手術方法)

事先將人工牙根植入萎縮的齒槽骨中,當植體螺紋裸露或initial stability不足時,可同時移植口內external ridge處自體骨塊, 可以利用wire或screw綁住固定,相較於screw而言,wire所鑽之孔孔徑較小,不易造成骨塊碎裂,亦不易影響植入之牙根。植體與骨塊間隙亦可利用donor site下的cancellus bone chip填塞,以增加植體的initial stability。

當頰側骨板嚴重吸收,植體頰側螺紋裸露超出5~6mm,initial stability降為10~15 nt,bone graft經適當裁剪後,修成半圓弧狀,以完整覆蓋裸露植體,並於齒槽骨前後3mm處及圓弧骨板鑽孔,以24號不銹鋼絲貫穿,纏緊固定,鎖上cover screw時,可見initial stability已增加至25~30nt,完成後經生理食鹽水大量沖洗後,以4-0 silk continuous locking suture primary 縫合。

上顎骨高度不足缺損(Summer’s osteotome tech.)

若無上顎鼻竇炎的健康狀況下,齒槽骨厚度大於4~5 mm,可採取Summer osteotome technique,再以tuberosity cancellous bone graft填入以撐起黏膜。一般而言,若厚度小於4mm,則必須以lateral bone window technique創造骨窗,剝離鼻竇黏膜,置入particle cancellous bone graft,而植牙手術可以同時或二階段進行。

經長期處理鼻竇穿通的經驗,發現可以將僅有2mm後的上顎齒槽骨利用summer’s osteotome technique配合tuberosity block bone graft進行鼻竇增高術,並植入11.5mm之植體。凡移植自體骨塊,並不需要擔心感染鼻竇炎或人工骨粉流入鼻竇,甚至植體掉入鼻竇的後遺症。

下顎骨高度不足缺損(Chin/Ramus Onlay block graft)

手術先以buccal vestibular incision line切開,full-thickness flap翻開後,可以發現下顎骨高度缺損處,依所需之厚度及長度,開始獲取下顎骨自體骨板。

範圍小於3cm時或厚度增加量小於4 mm時,我們的first choice以ramus graft 為主,因為此區域的graft以cortical bone為主,獲取過深易傷害下齒槽神經,但此donor site後遺症較小,首先沿下顎骨骨外塉的vestibule劃開,同樣翻開全層的黏膜皮瓣,利用消毒之錫箔於上顎竇內測量大小,及裁剪形狀,投影於donor site上,以Stryker round bur依外形打洞後串連,並將皮質骨加海綿骨的複合式骨塊(corticocancellous composite block bone graft)劈下即可完成。

移植骨塊的固定,以mini Ti screw所入兩層骨質為主 。至於骨塊與齒槽骨所形成的小空間,則利用下顎骨供骨區所留下的cancellous bone來充填。Chin graft則適用於範圍大於3cm時或厚度增加量大於4 mm時,手術過程須謹慎保留mental nerve及mentalis muscle。